Ретрохориальная гематома при беременности: причины и последствия

Каждая женщина, пребывающая в «интересном положении», чувствует радость от предстоящего материнства. Однако это состояние может быть омрачено рядом проблем. При появлении любых тревожных признаков нужно обезопасить себя и будущего малыша и обратиться к врачу.

При беременности матка становится очень уязвимой. Она естественным образом видоизменяется: увеличивается в размере, утолщаются ее стенки. Последние метаморфозы повышают риск развития кровоизлияний, которые в медицине называют гематомами.

Гематома в матке – частая патология, которая в основном возникает на ранних сроках, потому что именно в первом триместре высока вероятность отслойки плодного яйца.

Виды гематомы

В первую очередь, услышав такой диагноз, возникает ассоциация с травмой. Но патология в матке довольно редко возникает по этой причине.  Провоцирует гематому отслойка плодного яйца, в результате чего и возникает скопление крови.

Существует несколько видов данного состояния:

Ретрохориальная гематома, или субхориальная, при беременности. Такой диагноз ставят на ранних сроках, потому что хорион (зародившаяся часть плаценты) является временным органом, функционирующим только в первые 13 недель беременности. После этого хорион развивается в полноценную плаценту. Однако этот период сопряжен с вероятностью отслойки плодного яйца, потому что качественная связь с маткой пока еще не обеспечена. Причинами ретрохориальной гематомы могут стать факторы, которые провоцируют отделение хориона и образование кровяного сгустка между плодным яйцом и стенкой органа;

Ретроплацентарная. Такой диагноз ставят на более поздних сроках, когда плацента уже полностью сформирована (позже 15 недель);

Ретроамниотическая гематома, возникшая при беременности – что это такое? Диагноз подразумевает скопление крови между амниотической оболочкой и стенкой матки. Данный вид патологии менее опасен, нежели предыдущие, однако непрекращающееся кровотечение несет угрозу для женщины. Кроме того, продолжающееся, оно чревато гипоксией плода;

Субамниотическая – также довольно опасный для ребенка вариант. С течением времени сгусток рассасывается и покидает тело женщины;

Внутриматочная – возникает при угрозе жизни, когда происходит разрыв матки (частичный или полный) и мышечные ткани пропитываются кровью.

Ретроплацентарная гематома, возникшая при беременности

Если после перерождения хориона в плаценту возникает кровоизлияние, ставят такой диагноз, как ретроплацентарная гематома. Появление кровотечения является угрозой прерывания беременности.

Симптомы ретроплацентарной гематомы: тянущая боль внизу живота, кровянистые выделения, повышенный тонус матки; усиление двигательной активности плода, негативные изменения его сердечного ритма (сперва появляется тахикардия, затем брадикардия), которое свидетельствуют о нарушении нормального развития.

Причины появления ретрохориальной гематомы при беременности

Спровоцировать кровоизлияние может достаточно большое количество факторов, но среди таковых можно выделить несколько основных:

• инфекционные процессы;
• нарушение свертываемости крови;
• стрессы;
• физическое перенапряжение;
• вредные привычки – алкоголизм, курение, наркомания;
• травмы живота;
• ранний и поздний токсикоз;
• пороки развития плода;
• перегрев, переохлаждение и другие физические факторы.

Перечисленные  причины могут вызвать любой из вышеперечисленных видов кровоизлияния.

Симптомы

Патологию можно заподозрить по следующим признакам: боль внизу живота тянущего характера, может напоминать предменструальную, отдавать в поясницу; коричневатые влагалищные выделения – появляются не всегда; быстрая утомляемость и постоянная слабость; иногда из половых путей может выйти зародыш (выкидыш).

Сразу нужно отметить, что эти симптомы неспецифические, могут отличаться интенсивностью и отсутствовать вовсе. К примеру, патологию нередко обнаруживают случайно, так как она присутствует без боли и выделений. Женщину может ничего не беспокоить, кроме незначительного дискомфорта. Подобное состояние осложняет своевременную диагностику и, соответственно, лечение.

Если патология имела небольшой размер, то с течением времени она может самостоятельно рассосаться, не оставив после себя неприятных последствий. При сильном отслоении хориона может произойти самопроизвольное прерывание беременности, которое сопровождается кровотечением. Неприятные последствия патологии на более поздних сроках – фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода, внутриутробная задержка его развития и пр.

Последствия для ребенка и матери ретрохориальной гематомы при беременности

Осложнения могут пройти без негативных последствий, или же с таковыми. Самое опасное состояние – сгусток занимает не меньше 40% общей площади оболочки эмбриона, его объем превышает 20 мл.

В такой ситуации высока вероятность торможения роста и полноценного развития плода, может произойти самопроизвольный выкидыш. Торможение в росте копчиково-теменного размера более чем на 10 суток свидетельствует об увеличении неблагоприятного исхода беременности.

Самые опасные последствия – матка Кувелера – патология, при которой эндометрий пропитывается кровью и начинается некроз. Данное состояние является прямым показанием к резекции (удалению) матки.

При гематоме высока вероятность обильного кровотечения, последствия которых довольно разнообразны и их сложно предугадать. В некоторых случаях таковые могут привести к летальному исходу женщины.

Диагностика

Определить наличие патологии по одним лишь жалобам и симптомам невозможно. Необходимо ее визуализировать посредством УЗИ. Процедура позволит дифференцировать вид гематомы, установить место ее локализации, состояние и жизнеспособность зародыша/плода. Стоит отметить, что часто на первом плановом УЗИ обнаруживают развивающуюся патологию, когда кровяной сгусток замещается соединительной тканью. При наличии большой гематомы, которая сопровождалась обильной кровопотерей анализ крови может показать анемию.

Лечение медикаментами ретрохориальной гематомы при беременности

Терапия зависит от масштаба гематомы и срока вынашивания. Сгустки маленького размера рассасываются самостоятельно, без вспомогательной терапии.

В противном случае назначается следующее лечение:

Соблюдение постельного режима;

Полноценное питание. Из меню исключают продукты, способствующие расстройству кишечника и газообразованию: хлебобулочные изделия, жирное, жареное, специи, соль;

Спазмолитики, например, Папаверин, Но-шпа;

Кровоостанавливающие – Дицинон, Этамзилат, Викасол;

Препараты магния (пр. Магневит, Магне В6), чтобы расслабить мускулатуру матки;

Антигипоксические средства – Курантил, Актовегин;

Успокоительные – Ново-Пассит, экстракт валерианы.

Патология часто возникает на фоне нарушений свертываемости крови. В таком случае проводится специфическое лечение ретрохориальной, курс которого определяется после диагностики.

Если ретроамниотический или другой вид связан с гестозом, проводится антигипертензивная терапия Нитратами, Дибазолом, Верапамилом или Эуфиллином. При выраженном отечном синдроме назначают мочегонные средства, к примеру, Гипохлортиазид, Фуросемид.

Внутриматочная патология является очень опасным состоянием. Повреждение мышечной ткани сопровождается пропитыванием кровью и расслаиванием волокон. Такое происходит при разрыве матки, когда плод попадает в брюшную полость. Данное состояние является экстренным и лечится хирургическим путем.

Как выходит небольшая ретрохориальная гематома при беременности

Как правило, лечение проводится в стационаре. Но если нет угрозы для вынашивания, размер сгустка маленький, женщина может находиться дома. Для улучшения оттока крови рекомендуется чаще лежать с приподнятым тазом, подложив под него подушку. Также нужно периодически сдавать анализ на свертываемость крови.

Четких границ, сколько выходит сгусток, нет. Это зависит от места ее локализации, размера, особенностей организма. Об этом процессе будут свидетельствовать коричневатые влагалищные выделения. Если они меняются на красные, необходимо срочно обращаться в больницу, так как это явление свидетельствует о начале маточного кровотечения.

Здоровья вам и вашему малышу!