Портальная гипертензия при циррозе печени — причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

При нарушении кровотока вен и по причине их расширения возникает портальная гипертензия при циррозе печени. Из-за сбоев работы кровяное давление в бассейне поворотной вены повышается, возникает диспепсия, варикозное расширение вен пищевода и желудка. В диагностике болезни используются рентгенография и ультразвуковое исследование, лечение состоит в радикальной хирургической операции или приеме препаратов.




Что такое портальная гипертензия при циррозе печени

Повышенное давление в венозном стволе печени, которое обусловлено дисфункцией кровообращения в портальных сосудах печени, нижней полой вене, имеющем место на фоне цирроза печени, называется портальной гипертензией. Она проявляется варикозным расширением вен передней стенки брюшины, пищевода и желудка. Постепенно происходит скопление жидкости в брюшной полости (развивается асцит). Наблюдаются желудочно-кишечные и пищеводные кровотечения разной степени тяжести.

Симптомы

Выраженность симптоматики зависит от степени нарушения кровотока. Из ранних и общих признаков необходимо указать на диспепсию: метеоризм, позывы к тошноте, ухудшение аппетита. Симптомы:

  • Развитие желтухи.
  • Болезненность с правой или левой стороны подреберья.
  • Увеличение селезенки и печени в размерах.
  • Асцит, фиброз печени.
  • На поздних стадиях появляются кровотечения из варикозно расширенных сосудов, проявляющиеся в виде кровавой рвоты.
  • Увеличение вен в области пупка (образное наименование – «голова медузы»). Симптом характерен для поздних стадий цирроза.
  • Потеря веса, анемия.
  • Портальная гипертензия при циррозе печени - причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

    Признаки портальной гипертензии на УЗИ

    Полное УЗИ состоит из исследования внутренних органов брюшной полости, воротной и нижней полой вены, печени, коллатеральных сосудов. Результатом ультразвукового исследования, указывающим на портальную гипертензию, является обнаружение помех для нормального артериального кровотока в пределах воротной вены. Выявляется:

    • характер помехи;
    • локализация;
    • степень поражения.

    Вывод о заболевании делается на основании комплекса признаков. Это:

  • врожденные отклонения контура печени от нормы;
  • извитость (деформация) сосудов внутри паренхимы печени;
  • дилатация стенок;
  • кровоток в пупочной вене (параумбиликальной);
  • обратное направление кровотока в воротной вене.
  • Причины расширения селезеночной вены

    Цирроз разрушает печень, запуская ряд процессов, которые приводят к портальной гипертензии. Печеночная ткань трансформируется в соединительную, формируется много регенераторных узлов. Нормальная сеть капилляров разделяется перегородками из соединительной ткани, что видно на фото в учебниках анатомии. В системе кровотока развивается дисбаланс, приток крови начинает преобладать над оттоком, что приводит к расширению венозных стенок. Излишек крови начинает перетекать в верхнюю и нижнюю полые вены.

    Стадии

    Медицинская наука различает две стадии заболевания: функциональную и органическую. Первую выявляют через оценку тонуса периферических сосудов, обнаружение веществ, которые расширяют кровеносные сосуды (вазоактивных) и оценку возможности крови действовать на сосуды портальной системы. На органической стадии начинается ущемление и разрушение синусоидов, рост биомассы соединительной ткани в центрообулярных областях долек печени.

    Портальная гипертензия при циррозе печени - причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

    Осложнения

    При несвоевременной диагностике, некорректном лечении и запущенных случаях болезни возникает риск осложнений цирроза следующего характера:

  • Кровотечение из вен желудка, пищевода, прямой кишки, расширившихся в результате болезни. Варикозное расширение вен свойственно абсолютному большинству пациентов с данным диагнозом. Вероятность острых кровотечений – 30%. Вероятность летального исхода после первого кровотечения – 40%.
  • Печеночная энцефалопатия или недостаточность.
  • Формирование вокруг пупка расширившихся подкожных вен.
  • Нарастающая симптоматика асцита, повреждение печени.
  • Диагностика

    Выявить синдром портальной гипертензии можно после изучения симптомов пациента и жалоб. При осмотре изучают расширение вен брюшной стенки, наличие извитых сосудов около пупка, геморроя, грыжи. В диагностику болезни входит исследование мочи, крови, коагулограмма, устойчивость к вирусам гепатита. Из инструментальных методов используют:

    • ангиографию сосудов;
    • спленопортографию;
    • целиакографию.

    Состояние кровотока оценивается при помощи ультразвукового исследования, сцинтиграфии. Прочими способами исследования являются эзофагоскопия, портальная гастропатия, ректороманоскопия, рентгенография. К биопсии печени и диагностической лапароскопии прибегают в случае получения морфологических результатов, отражающих причины появления портальной гипертензии.

    Лечение портальной гипертензии при циррозе печени

    Портальный цирроз печени включает несколько направлений терапии:

  • Медикаментозное лечение – применяется на начальной стадии функциональных изменений. Используются нитраты, бета-адреноблокаторы ингибиторы АПФ, гликозаминогликаны.
  • При острых кровотечениях используют эндоскопическое лигирование или склерозирование, при их неэффективности врачи прошивают варикозно-измененные вены через слизистую оболочку.
  • Хирургическое вмешательство имеет ряд показаний – кровотечения, селезеночный асцит, гиперспленизм. Операции делятся на:
    • портокавальное шунтирование;
    • мезентериковальное;
    • селективное спленоренальное;
    • трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование;
    • редукцию селезеночного артериального кровотока;
    • спленэктомию опухоли.
  • Портальная гипертензия при циррозе печени - причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

    Консервативная терапия

    Портальный цирроз подвергается медикаментозной терапии на ранних стадиях. Препараты назначаются с учетом локализации болезни и делятся на группы:

  • Нитраты – Нитросорбид, Нитроглицерин. Улучшают кровоток по системе портальной вены. Улучшение на фоне приема нитратов наблюдается уже в первые дни лечения.
  • Бета-адреноблокаторы – Пропранолол, Атенолол, Метопролол сукцинат-беталок. Доза колеблется от 6,25 мг до 25 мг/сутки. На фоне приема урежается пульс, снижается портальное давление, улучшение наступает на вторые сутки.
  • Ингибиторы АПФ – Моноприл, Эднит в дозе 10 мг. Они нормализуют кровоток, устраняют дисфункцию миокарда.
  • Антагонисты кальция – понижают периферическое сопротивление при дозе 30 мг день. Популярный препарат – Коринфар.
  • Гликозаминогликаны – Сулодексид в количестве 1-2 капсулы/сутки. Он улучшает гемодинамические показатели.
  • Эндоскопическое лечение

    Печеночная гипертензия может лечиться эндоскопией, если в задачи входит остановка кровотечения, достижение гемостаза и ликвидация потенциальных источников геморрагии. Из данных методов терапии выделяют склеротерапию, лигирование. Показаниями к эндоскопии служат декомпенсированный цирроз с асцитом и желтухой, пожилой возраст. Экстренная и профилактическая эндоскопия убирает тромбоз варикозных вен, ликвидируя потенциально опасные источники кровотечения.

    Диета

    Чтобы здоровье пациента скорее пришло в норму, а болезнь не обострялась, следует выполнять рекомендации по питанию:

    • уменьшить потребление соли, которая задерживает жидкость в русле сосудов и полости живота;
    • снизить количество животного белка до 30 г;
    • есть больше супов на овощном бульоне, зерновых, отварных овощей, рыбы, нежирного мяса;
    • полезно включить в рацион нежирные кисломолочные продукты, морсы, компоты;
    • под запретом – жирная, соленая, копченая пища, яйца, кофе, шоколад.

    Портальная гипертензия при циррозе печени - причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

    Хирургическое лечение

    Показаниями к проведению хирургических операций являются кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка, асцит, проявления гиперспленизма с критической панцитопенией, резкое расширение вен во внепеченочном или внутрипеченочном блоках. Противопоказаниями к операциям служат декомпенсированная стадия заболевания, активный воспалительный процесс проявления почечной функциональной недостаточности.

    Все типы хирургических операций делятся на следующие группы:

  • Направленные на создание новых путей оттока из сосудов – анастомозы, органопексия (смещение до нормы и фиксация сосуда).
  • Служащие для отведения жидкости из брюшной полости – дренирование, шунтирование, парацентез.
  • Направленные на декомпрессию, лимфоотток – дренирование протоков, анастомозы венозных сосудов.
  • Трансплантация печени – сопровождается большим риском.
  • Видео

    Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

    Поделиться:

    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    Adblock detector