Диабетическая кома — причины, симптомы, разновидности, первая помощь больному и лечение

На Земле насчитывается более 422 миллионов человек, имеющих диагноз «сахарный диабет». Эти люди нуждаются в постоянном приеме гипогликемических препаратов, но, благодаря сегодняшнему уровню развития медицины, достижимо сохранение удовлетворительного качества жизни. Самым опасным последствием сахарного диабета является диабетическая кома, неотложное состояние, требующее незамедлительной госпитализации.




Что такое диабетическая кома

Сахарная кома – глубокое нарушение сознания, возникающее у диабетиков. Из-за недостаточности инсулина или инсулиновой резистентности наступает дефицит глюкозы в тканях и накопление сахара в крови. Ответом на это становится синтез глюкозы печенью из ацетил-кофермента А. Побочными продуктами синтеза по этому метаболическому пути являются кетоновые тела. В результате накопления кетоновых тел в крови происходит сдвиг кислотно-щелочного и электролитного баланса, что приводит к возникновению тяжелых нарушений сознания.

Разновидности

При сахарном диабете встречаются следующие виды комы:

  • Кетоацидотический вариант: при диабете I типа.
  • Гиперосмолярная кома: в случае резкого повышения сахара при диабете II типа.
  • Лактацидемическая кома — у диабетиков с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой системы, печени, почек, анемиями, при отравлении спиртами, приеме салицилатов, шоке.
  • Гипогликемическая кома: при несоответствии принятой дозы инсулина уровню глюкозы.
  • Причины

    При сахарном диабете кома развивается при следующих показателях концентрации глюкозы крови: выше 33 ммоль/л для ацидотических вариантов, 55 ммоль/л для гиперосмолярной, ниже 1,65 для гипогликемической.

    • неправильной схемой лечения;
    • погрешностями в приеме препаратов;
    • сниженной физической активностью;
    • нарушениями питания;
    • острыми осложнениями сахарного диабета, вызванные другими заболеваниями (инфекционными, эндокринными, психическими, нарушениями деятельности нервной системы и др.);
    • стрессом;
    • беременностью.

    Диабетическая кома - причины, симптомы, разновидности, первая помощь больному и лечение

    Симптомы

    В своем развитии коматозные состояния при сахарном диабете проходят четыре этапа, характерные для всех ком:

  • Уже для первой степени комы характерно отсутствие сознания. Рефлексы организма снижены, но сохранена реакция на боль.
  • Вторая степень: прогрессирует нарушение сознания, утрачиваются все виды чувствительности. Наблюдаются непроизвольное мочеиспускание, опорожнение кишечника. Возникает патологическое дыхание.
  • Третья степень: расстройства дыхания становятся грубыми. Мышечный тонус отсутствует. Присоединяются нарушения со стороны различных систем организма.
  • Четвертая степень: переход в преагональное состояние.
  • Характерные признаки диабетической комы при гипергликемии:

    • резкое обезвоживание;
    • исходящий от пациента запах ацетона (отсутствует при гиперосмолярной коме);
    • сниженный офтальмотонус;
    • патологическое дыхание Куссмауля (отсутствует при гиперосмолярной коме).

    Признаки гипогликемической комы:

    • влажность кожных покровов;
    • увеличение внутриглазного давления – твердые глазные яблоки (симптом «каменного глаза»);
    • расширение зрачка;
    • нормальная или повышенная температура тела;
    • высокая скорость прогрессирования симптоматики.

    Дыхание

    При ацидотических формах комы организм пытается компенсировать гиперацидоз путем развития респираторного алкалоза с помощью гипервентиляции: дыхание учащается, становится поверхностным. Дальнейшее прогрессирование ацидоза приводит к появлению дыхания Куссмауля, которое характеризуется:

    • значительной глубиной вдоха;
    • затруднением выдоха;
    • удлинением паузы между вдохами.

    Симптоматика диабетической комы у детей

    Кома при сахарном диабете у детей характеризуется рядом особенностей:

    • ярко проявляются абдоминальные симптомы;
    • выраженные явления сердечно-сосудистой недостаточности;
    • высокая скорость наступления комы у грудничков, патологический процесс у них можно заподозрить по отвердению впитавшей мочу пеленки;
    • выраженность психоэмоциональных проявлений.

    Диабетическая кома - причины, симптомы, разновидности, первая помощь больному и лечение

    Диабетическая прекома

    Коматозные состояния при сахарном диабете развиваются постепенно: до потери сознания может пройти от нескольких часов до нескольких дней. Исключение — гипогликемическая форма. Коме предшествует ухудшение состояния — диабетический криз. Его признаками являются:

    • симптомы эндогенной интоксикации: головные боли, повышенная утомляемость, тошнота, рвота, слабость;
    • кожный зуд;
    • сухость в полости рта и жажда;
    • учащение мочеиспускания.

    Во второй стадии прекомы больные впадают в сопор, возникают изменения дыхания, может наблюдаться синдром псевдоперитонита (боли в животе, напряжение мышц пресса, симптомы раздражения брюшины), симптомы обезвоживания организма: сухость кожных покровов и слизистых, снижение артериального давления. Для гипогликемии характерны мышечный гипертонус, высокие сухожильные рефлексы, обильное потоотделение.

    Неотложная помощь

    При начальных симптомах диабетического криза необходимо выяснить, какой разновидностью диабета страдает больной, и что могло спровоцировать ухудшение, после чего немедленно вызвать скорую помощь. Во время ожидания бригады нужно узнать о принимаемых противодиабетических медикаментах. Если пациент пропустил прием лекарств, немедленно дать ему их.

    При наличии клинических признаков гипогликемии давать инсулин нельзя, больной должен употребить продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы:

    • столовую ложку сахара, растворенную в половине стакана воды.
    • конфеты, варенье, сладкое печенье;
    • 100 г белого хлеба.

    В случае бессознательного состояния неотложная помощь при диабетической коме заключается в неспецифических мероприятиях. Больному придают положение лежа на животе с подведенной под голову рукой, проверяют проходимость дыхательных путей. На голову кладется пакет со льдом. Постоянно контролируют дыхание и кровообращение. При их отсутствии оказывают реанимационное пособие. Использование инсулина возможно тогда, когда есть точная уверенность в том, что кома не является гипогликемической.

    Лечение

    Для лечения кетоацидотической комы применяют инсулины короткого действия. Начинают с болюсного введения инсулина в количестве 10 Ед. Затем переходят на внутривенное введение. Скорость инфузии должна быть невысокой. Регидратацию проводят при помощи физраствора, который при снижении сахара до 15 ммоль/л заменяют на 5% раствор глюкозы. Коррекцию электролитов осуществляют хлоридом калия и гидрокарбонатом натрия.

    При гипогликемии вначале вводят 40 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. При необходимости продолжают инфузионную терапию медленным введением раствора глюкозы в концентрации 5%, назначают контринсулярные гормоны (глюкокортикоиды, эпинефрин, глюкагон). В составе комбинированной терапии используются ингаляции кислорода, антикоагуляционные препараты.

    Диабетическая кома - причины, симптомы, разновидности, первая помощь больному и лечение

    Последствия диабетической комы

    Диабетические коматозные состояния в 10% случаев заканчиваются летальным исходом. Однако, намного чаще прогноз более или менее благоприятен. В зависимости от тяжести состояния, от того, сколько оно длится, могут наблюдаться следующие последствия:

    • когнитивные нарушения;
    • двигательные нарушения;
    • речевые нарушения;
    • ухудшение памяти, амнезии;
    • прогрессирование сопутствующих заболеваний.

    Видео

    Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

    Поделиться:

    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    Adblock detector