Коксартроз 3 степени — причины развития заболевания, симптомы, медикаментозные и хирургические методы лечения

Боль в районе бедра, настолько сильная, что не позволяет нормально ступить на ногу и появляется утиная походка – очень тревожный сигнал. Не исключен диагноз «коксартроз 3 степени» – деформирующая болезнь тазобедренного сустава, вылечить которую способна лишь операция. Если недуг проигнорировать, одна нога станет короче другой, а в запущенном случае больной потеряет способность ходить.

Что такое коксартроз 3 степени

Тазобедренный сустав обеспечивает подвижное сочленение костей бедер и таза, помогая им выдерживать нагрузку и совершать движения по отношению друг к другу с помощью сложно устроенной системы. Здесь задействованы позвоночник, мышцы, суставная жидкость, щель между костями, а также связки, которые укрепляют межкостные соединения и ограничивают амплитуду бедер и таза в движениях.

Сочленение покрыто плотной и упругой тканью – хрящом, который благодаря эластичным свойствам смягчает толчки и нагрузку. За беспрепятственное движение и вращение отвечает синовиальная жидкость – густая прозрачная масса, заполняющая щелевидное пространство. Образуется она из крови, отвечает за обменные процессы в суставе, защищает сочленение, исполняет роль смазки.

Болезнь, при которой замедляется, а со временем почти прерывается обновление хрящевой ткани внутри тазобедренного сустава, вызывая ее разрыхление и разрушение, называют коксартрозом. Официально – артроз тазобедренного сустава, одна из разновидностей остеоартроза, для которого характерны постепенные патологические изменения, затрагивающие не только хрящевую ткань, но и сустав, капсулу, субхондральную кость, мышцы. Это вызывает перестраивание концов костей сочленения, дегенерацию околосуставных тканей, укорачивание ноги.

Артроз 3 степени тазобедренного сустава развивается постепенно. На первом этапе заболевания изменяется структура суставной жидкости – она превращается в вязкую и густую массу, становится менее качественной, из-за чего неспособна нормально смазывать хрящ. В результате он подсыхает, покрывается трещинами, шероховатостями, истончается. Его кусочки отпадают, попадают в жидкость, что вызывает повышенное трение суставных поверхностей.

По мере прогрессирования коксартроза хрящевой слой истончается настолько, что сочленяющие кости обнажаются, воспаляются и деформируются из-за увеличения на них нагрузки. При этом нарушается поступление крови к суставной ткани, что вызывает недостаток питания и снижение обменных процессов. Затем появляются незначительные костные разрастания внутри и снаружи сочленения, что приводит к сужению щели, начинает деформироваться головка бедренной кости.

Для 3 степени характерно полное разрушение хряща, масштабные разрастания суставных костей, почти полное исчезновение синовиальной жидкости и щели, что лишает подвижности тазобедренный сустав. На этой фазе шейка бедра расширяется, происходит атрофия ягодичных, бедренных мышц, мускулов голени. Начинается некроз, характеризующийся отмиранием суставных тканей. В редких случаях патологические процессы распространяются на два сочленения. Двусторонний коксартроз сковывает движение обеих ног, в запущенном случае лишает возможности ходить.

Коксартроз 3 степени - причины развития заболевания, симптомы, медикаментозные и хирургические методы лечения

Причины возникновения

Коксартроз третьей степени поражает в основном после пятидесяти лет. Патология может быть спровоцирована первичным коксартрозом (врожденным) или развиться в ходе различных заболеваний или травм (вторичный остеоартроз). Распространенными причинами артроза 3 степени являются:

  • врожденная дисплазия тазобедренного сустава (при диспластических процессах остеоартроз может начаться вне зависимости от возраста пациента);
  • тяжелые травмы бедра или таза;
  • юношеский эпифизеолиз головки бедра (разрушение росткового эпифизарного хряща);
  • болезнь Пертеса (отмирание головки бедренной кости);
  • нарушение кровообращения головки бедренной кости;
  • эпифизарные и спондило-эпифизарные дисплазии;
  • последствия воспалительных поражений суставов, ревматизм;
  • инфекции кости (гематогенный остеомиелит);
  • рахит;
  • аномально повышенный уровень липидов или липопротеинов в крови;
  • остеомаляция (размягчение костей);
  • лечение кортикостероидами;
  • малоподвижный образ жизни;
  • плохая наследственность;
  • дефицит минералов.

Спровоцировать патологию способны детские травмы несформированных или деформированных поверхностей суставов. Это приводит к усиленной нагрузке и ускорению износа хряща. Причиной подобной травмы необязательно является авария или несчастный случай: ускорить износ сочленения способен избыточный вес, повышенные физические нагрузки. В некоторых случаях спровоцировать остеоартроз 3 степени могут совместные факторы: установлена связь между возрастом, сахарным диабетом и травмой таза/бедра.

Симптомы

Учитывая опасность остеоартроза 3 степени, очень важно обратить внимание на первые симптомы. На начальном этапе ощущается боль в ноге со стороны пораженного сочленения. Она переходит на переднюю поверхность бедра, иногда дает о себе знать в паху. Боль быстро проходит, функция сочленения еще не нарушена, человек движется свободно. Болезнь на этом этапе по рентгену обнаружить непросто: дегенеративные изменения еще не затронули костей, тогда как хрящ на снимке не просматривается.

На первом этапе болезнь часто остается незамеченной и переходит в следующую фазу. При коксартрозе второй степени боль начинает ощущаться как при длительной ходьбе, так и во время покоя, отдавая в бедро и в коленную чашечку. Двигательная способность нарушается, больному тяжело отставить ногу в сторону, вращать ею вовнутрь. Начинать лечение на этом этапе немного поздно.

Третья фаза считается последней стадией коксартроза, после которой начинается отмирание суставной ткани. Для 3 степени характерен перекос таза, из-за чего нога зрительно укорачивается. Появляется утиная походка, когда человек, делая шаг, ступает на пальцы, отклоняя тело в бок больного сочленения, компенсируя длину ноги. Это увеличивает нагрузку на деформированное сочленение и приводит к возрастанию костных разрастаний на головке кости бедра, сужению щели.

Для 3 степени коксартроза характерны и другие признаки:

  • непроходящая боль в бедре, резко дающая о себе знать после отдыха;
  • подавленность, раздражительность;
  • болевые ощущения мешают спать;
  • после долгого отдыха ощущается жесткость в суставах, что приводит к ограничению движений;
  • хромота, тяжесть в ногах;
  • нередко случаются переломы;
  • возникает потребность в трости, костылях.

Отсутствие лечения приводит к коксартрозу 4 степени. Это необратимая стадия, характеризующаяся некрозом суставов. На этом этапе больной уже не может пользоваться конечностями, поскольку сочленение практически разрушено и заменившая его костная ткань соединила кости в неподвижную целую структуру. Боль настолько сильна, что обезболивающие неспособны ее убрать. На этой фазе поможет лишь протезирование.

Коксартроз 3 степени - причины развития заболевания, симптомы, медикаментозные и хирургические методы лечения

Инвалидность при коксартрозе тазобедренного сустава

При диагнозе «артроз тазобедренного сустава третей степени» медкомиссия дает инвалидность второй группы. Ее получают пациенты, которым сложно даются определенные работы, но при этом они способны самостоятельно ходить и частично себя обслуживать. Инвалидность дают на один год, после чего для подтверждения диагноза надо еще раз пройти медкомиссию.

Диагностика

Коксартроз тазобедренного сустава 3 степени диагностируется на основании клинической картины и данных инструментальной диагностики. Рентген устанавливает не только стадию разрушения суставов, но и некоторые его причины (дисплазию, болезнь Пертеса, юношеский эпифизиолиз, травмы). При необходимости врач может назначить пройти ультразвуковое обследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. КТ показывает наличие деструктивных изменений в костных структурах, МРТ – патологические процессы мягких тканей.

Лечение коксартроза 3 степени

Терапией остеоартроза лучше всего заняться на первой стадии: уже вторая степень коксартроза плохо поддается лечению. Остеоартроз 3 степени часто требует хирургического лечения. Объясняется это тем, что при коксартрозе тонкий слой хрящевой ткани почти полностью лишен кровоснабжения, из-за чего лекарство не способно к нему поступить с кровотоком. Дополнительно снижает эту вероятность барьер из отекших воспаленных тканей.

Если нет возможности сделать операцию, назначается специальное лечение, направленное на коррекцию нарушений внутри сочленения, снятие болевых ощущений, воспаления, улучшение поступления крови, стимуляцию обменных процессов. Такое лечение предусматривает прием лекарств (таблетки, мази, инъекции), физиотерапию, массаж, специальную гимнастику. Некоторые врачи рекомендуют иглоукалывание, мануальную терапию. Особое внимание следует уделить питанию и водному режиму.

Как вылечить коксартроз тазобедренного сустава без операции

Иногда вылечить остеоартроз 3 степени можно без хирургического вмешательства. Многое зависит от того, какой участок сочленения поражен больше всего. Наилучший вариант, если деструктивные процессы затронули центральную часть. В этом месте суставная часть сужается дольше, чем в других, поэтому болезнь дольше развивается, боль средней интенсивности. Лечение может ограничиться приемом лекарств, физиопроцедур, лечебной гимнастики, диеты. Деструкции в нижнем полюсе тоже имеют положительный прогноз для консервативной терапии.

Лекарственные препараты

Восстановить или замедлить разрушение хрящевой ткани на 1-3 степени способны хондропротекторы, в состав которых входит гиалуроновая кислота или хондроитина сульфат. Эти компоненты являются частью хряща и суставной жидкости. Их искусственные аналоги тормозят деструктивные процессы, улучшают метаболизм, восстановление хрящевой ткани, убирают воспаление. Выпускают хондопротекторы в виде таблеток, мазей, уколов. К ним относятся:

  • Коксартрум (COXARTHRUM). Препарат французского производства, выпускают в виде уколов. Применяют для восстановления вязкости и упругости синовиальной жидкости. Активное вещество – гиалуронат натрия 2,5%. Противопоказания: молодой возраст. Укол переносится хорошо, возможно появление болей, которые можно снять холодным компрессом. После первого укола второй делают через 2-3 месяца, если боль вернулась к первоначальной стадии.
  • КОНДРОнова. Выпускают в виде уколов и мази для лечения остеоартроза 1-3 степени. Активные компоненты – глюкозамин сульфат и хондроитин сульфат. Предотвращает разрушение хряща, активизирует регенерацию ткани. Противопоказания: беременность, детский возраст, аллергия. С осторожностью: бронхиальная астма, сахарный диабет, тромбофлебиты, склонность к кровотечениям. Курс уколами длится 60 дней по 2 капсулы 2-3 раза в день, после чего дозу нужно снижать. Лечение длится не дольше 3 месяцев, потребность в повторной терапии определяет врач.
  • Коксартроз 3 степени - причины развития заболевания, симптомы, медикаментозные и хирургические методы лечения

    При артрозе 3 степени мускулы бедра и ягодниц находятся в спазматическом состоянии: таким методом опорно-двигательный аппарат пытается восстановить работу сустава, что плохо сказывается на кровотоке. Решить эту проблемы способны препараты, снижающие проницаемость сосудов и тонус скелетной мускулатуры:

  • Аскорутин. Активные вещества – витамины С и Р. Препарат уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, укрепляет стенки сосудов, снимая с них воспаление и отеки. Характеризуется антиоксидантными свойствами, принимает участие в окислительно-восстановительных процессах, восстановлении соединительной ткани. Лекарство хорошо переносится, в редких случаях возникает аллергия. Пить 1-2 таблетки по 2-3 раза в день на протяжении месяца. Необходимость в дальнейшем лечении определяет врач.
  • Но-шпа. Активное вещество – дротаверина гидрохлорид. Снижает тонус гладкой мускулатуры сосудов и внутренних органов, вызывая их расслабление. Обладает способностью расширять сосуды, что способствует кровообращению. Препаратом лечат заболевания, связанные со спазмами мускулатуры нервного и мышечного происхождения. Дозировка взрослым: 120-240 мг в день в 2 приема, утром и вечером. Противопоказания: аллергия к дротаверину, серьезные проблемы с печенью, почками, сердцем. Побочные эффекты: тошнота, запор, головокружение, бессонница, тахикардия.
  • Противовоспалительные препараты

    При лечении артроза 3 степени актуальны противовоспалительные и обезболивающие лекарства. Сначала применяют нестероидные средства:

  • Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Оказывает обезболивающее, противовоспалительное, жаропонижающее действие. Таблетки назначают принимать 3-4 раза в день в дозировке от 0,1 до 1 г, не более 4 г в сутки (точную дозировку должен указать врач). Переносится хорошо, но при передозировке возможно тяжелое нарушение работы мозга, легких, печени, почек, аллергия, проблемы со слухом. Противопоказания: язва, портальная гипертензия, нарушение свертываемости крови. Средство с сильной болью справиться не способно, но в низких дозах необходимо для пациентов с риском тромбозов.
  • Наклофен. Быстро снимает воспаление и боль, но из-за большого количества побочных эффектов для длительного лечения не подходит. Препарат способен вызвать головокружения, вздутие живота, запор, понос, проблемы с печенью, желудочно-кишечное кровотечение. Противопоказан при язве, серьезных проблемах с печенью, сердцем, желудочно-кишечном кровотечении, проблемах с кроветворением. Выпускают лекарство в виде таблеток и капсул. Взрослые могут принимать таблетки по 2-3 раза в день в дозировке 25-50 мг. Внутримышечные уколы – 1-2 раза в сутки по 75 г не дольше 2 недель.
  • Мелоксикам. Быстро и эффективно снимает боль, воспалительные процессы, температуру. Принимают 7,5 г раз в сутки во время еды, не разжевывая. При сильных болях можно увеличить до 15 мг в сутки, приняв одной дозой или разделив на две части, утром и вечером. Побочные эффекты: аллергия, обмороки, сонливость, нарушение слуха, зрение, рвота, вздутие живота, запор. Противопоказания: тяжелые болезни печени, почек, язва, высокий уровень калия, воспаление кишечника, беременность.
  • При обострении остеоартроза 3 степени врач может назначить уколы стероидных противовоспалительных лекарств, которые купируют боль на продолжительный срок. Такими препаратами являются глюкокортикостероиды, аналоги одного из гормонов, что вырабатывают надпочечники. Характеризуются противовоспалительным, иммунодепрессивным, противошоковым действием, обладают способностью проникать в ЦНС. Среди них можно выделить:

  • Дексаметазон. В период обострения назначают до 15 мг в сутки, после достижения терапевтического эффекта дозу снижают. Хорошо переносится, но возможны побочные эффекты: ухудшение иммунитета, проблемы с надпочечниками, нарушение метаболизма, рвота, язва, запоры, психические расстройства, головокружения. Противопоказания – язва, непереносимость лактозы, серьезные болезни сердца, почек, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой.
  • Гидрокортизона ацетат. Активно используют при деформирующем и посттравматическом остеоартрозе. Вводят внутримышечно, дозу назначает врач: она может колебаться от 50 до 1500 мл в сутки. Среди противопоказаний – перенесенная артропластика (операция по восстановлению сустава), беременность, период кормления грудью. Побочные действия: задержка натрия, пониженный калий, увеличение веса, гипергликемия, проблемы с работой надпочечников, повышение давления, мышечная слабость, остеопороз.
  • Коксартроз 3 степени - причины развития заболевания, симптомы, медикаментозные и хирургические методы лечения

    Для лечения коксартроза полезны противовоспалительные мази, гели, компрессы, нанесенные на пораженный участок тела. С их помощью можно снизить количество принимаемых вовнутрь лекарств, но требуют длительного применения:

  • Финалгон. Содержит ванилилнонамид и бутоксиэтиловый эфир никотиновой кислоты. Применяют при суставных и мышечных болях разного характера. Обладает противовоспалительным, болеутоляющим действием. Мазь нанести на полиэтиленовую пленку, втереть с ее помощью в кожу больного участка, закутать на 30 минут шерстяной тканью. Применять дважды в день, курс терапии – 10 суток. Побочные действия – аллергия. Запрещено наносить на поврежденный кожный покров и слизистые.
  • Ибупрофен гель. Применяют при воспалительных и дегенеративных патологиях опорно-двигательного аппарата, артрите, ревматизме, деформирующем остеартрозе. Полоску длиной от 4 до 10 см наносят на пораженную область и втирают легкими движениями. Применяют 4 раза в сутки. Побочные действия – аллергия. Противопоказания: чувствительность к ибупрофену, аспирину, экзема, дерматозы, поврежденная кожа, 3 триместр беременности.
  • Питание

    Диета при артрозе направлена на обеспечение хрящевой ткани нужными строительными элементами – фосфором, фтором, магнием, витаминами, органическими кислотами. Эти компоненты способны запустить механизмы восстановления, возобновить нормальную выработку суставной жидкости, стимулировать процессы обновления поврежденных клеток. Кроме того, правильное и сбалансированное питание способствует уменьшению болевого синдрома, помогает снизить лишний вес. Снижение массы тела позволит уменьшить нагрузку на тазобедренный состав, облегчить симптомы заболевания.

    При артрозе полезна пища, богатая белком, незаменимыми жирными кислотами, витаминами А, В, железом, медью, фосфором, фтором. Полезно употребление:

    • молока и кисломолочных продуктов;
    • нежирного мяса, рыбы;
    • субпродуктов;
    • каш – гречки, овсянки, перловки, риса;
    • меда;
    • фруктов, овощей (в т.ч. фруктового желе), сухофруктов;
    • соков, компотов, негазированной воды;
    • нерафинированного льняного, оливкового, кедрового масла.

    Среди запрещенных продуктов:

    • изделия из пшеничной муки;
    • жирное мясо;
    • манка;
    • соленая рыба;
    • рафинированное растительное масло.

    Лечебные упражнения

    Возвращает подвижность суставам ЛФК. Хоть упражнения при остеоартрите щадящие, их выполнение позволят укрепить мышцы, улучшить циркуляцию суставной жидкости, предотвратить обострения. Суставы разрабатывать следует постоянно, поэтому упражнения надо выполнять ежедневно. При коксартрозе полезен следующий комплекс (повторять по 6-8 раз по одному подходу):

    • Лежа на спине, вытянуть ноги, руки положить вдоль тела, затем при вдохе медленно поднимать их вверх, опускать при выдохе. Затем начать разгибать и сгибать руки в локтях, после этого – по очереди ноги в коленях, не отрывая пяток от пола. Следующее упражнение – руки на пояс, 10 секунд медленно делать «велосипед».
    • Перевернуться на живот, руки на бедра, после чего поднять голову и плечи, подержать так пару секунд, возвратиться в исходное положение.
    • Лечь на здоровую сторону, согнуть руку в локте, положить на нее голову. Затем поднять и отвести в сторону больную ногу. Аккуратно опустить и расслабиться.
    • Встать на здоровую ногу, опереться о спинку стула и начать делать больной ногой несильные махи вперед-назад.
    • Обеими руками опереться о спинку стула, полуприсесть, подняться.

    При коксартрозе каждый случай индивидуален, поэтому подобрать подходящие упражнения поможет врач. Например, если пациент почти обездвижен, упражнения он может выполнять, не поднимаясь с кровати. Над ней надо сделать специальную петлю, в которую просунуть ногу до середины икры, после чего начать сжимать и разжимать в колене, немного покачивая по сторонам.

    Коксартроз 3 степени - причины развития заболевания, симптомы, медикаментозные и хирургические методы лечения

    Как лечить с помощью массажа и вытяжения суставов

    Полезен при коксатрозе массаж. Он стимулирует кровообращение, способствующее поступлению к хрящевой ткани питательных элементов, полезных для восстановления ее структуры, ускорения обмена веществ. Кроме того, массаж укрепляет связочный аппарат, уменьшает тонус скованной спазмом мускулатуры, напряжение, отечность. Курс массажа предусматривает 10 сеансов, через день. Процедуру делают осторожно, медленными движениями, не прикладывая больших усилий по следующей схеме:

  • Массаж спины десять минут.
  • Спина растирается от крестцовой области до лопаток и вокруг позвонков.
  • Выполняются поглаживания нижней части спины, затем она разминается круговыми движениями двумя пальцами.
  • Растирается большими пальцами позвоночник, затем циркулярными движениями четырьмя пальцами разминается поясница.
  • Массаж крестцово-ягодичной зоны – 5 вдавливаний ладонью, 10 поглаживаний.
  • Вдавливающими движениями погладить бедро, после чего четыре раза растереть ладонями и фалангами четырех пальцев больной сустав. Затем большим пальцем сделать шесть раз круговые движения вокруг больного сочленения.
  • Лечение коксартроза без операции может предусматривать процедуру по вытяжению суставов, которая способна развести сочлененные кости, снизить на них нагрузку. Методику можно сделать вручную или с помощью специального устройства. Курс вытяжения аппаратом предусматривает проведение 10 процедур каждые полгода. Во время сеанса больной ложится на стол, напрягает или расслабляет группу мышц, тогда как врач делает их растяжку.

    Недостатком аппаратного вытяжения является то, что вытягивание делается лишь по вертикали, тогда как надо немного вбок и наружную сторону. Первый метод этого недостатка лишен, по отзывам – более действенен, но здесь важно выбрать хорошего специалиста: последствия неправильного вытяжения катастрофичны. Мануальная терапия предусматривает 4 курса лечения по несколько сеансов.

    Физиотерапия

    Восстановление тазобедренного сустава без операции предусматривает физиотерапию. Это может быть:

    • магнитотерапия – действие направлено на прогревание больного сочленения на несколько градусов, что способствует снятию отеков;
    • электростимуляция мышц – укрепляет мускулатуру, усиливая кровоснабжение;
    • лечебные грязи – усиливают регенерацию тканей, насыщают суставную ткань минералами, снимают воспаление, активизируют восстановление хряща;
    • лазерная терапия – после проникновения в сустав, лучи запускают в нем реакции, снимающие отечность, боли, способствующие выводу кальциевых отложений, активизации микроциркуляции;
    • ультразвуковое лечение – воздействие на организм звуковыми волнами, которые стимулируют восстановительные процессы, ускоряют метаболизм.

    Народные методы

    При лечении коксартроза народные методы неэффективны. Тем не менее, с их помощью можно снять боль, снизить воспаление. С этой целью можно смазать медом лист капусты, приложить на ночь к больному участку, обмотать теплым платком. Делать так необходимо в течение месяца. Для снятия боли можно использовать лопух: лист на ночь нужно прикладывать ворсистым боком на пораженный сустав на протяжении лета.

    Операция

    Существует несколько операционных методов, с помощью которых можно «отреставрировать» сустав, вернув больному способность нормально двигаться:

    • Эндопротезирование тазобедренного сустава – предусматривает замену пораженного сочленения эндопротезом, хорошо выдерживающим нагрузку. Срок службы – около 20 лет, после чего протез следует заменить.
    • Артродез – скрепление костей пластинами и винтами. Операция лишь частично возвращает функциональные возможности сочленения. Нога остается неподвижной, выполняет лишь опорную функцию.
    • Артопластика – подразумевает воссоздание поверхности деформированной кости и хряща. Меняется лишь небольшая часть сочленения, например, хрящевая ткань. После операции нога сохраняет двигательную функцию.
    • Остеотомия – рассекается кость для удаления деформаций, затем скрепляется. Нога сохраняет способность ходить.

    Хотя хирургическое вмешательство нередко восстанавливает двигательную функцию, показано оно не всем. Операцию не назначают людям, склонным к тромбозам и кровотечениям. Кроме того, цена на процедуру высока, поэтому банально может не хватить денег. После хирургического вмешательства возможны такие осложнения, как отторжение протеза, воспаление, а если имплант был поставлен неудачно, он может начать слишком рано расшатываться.

    Коксартроз 3 степени - причины развития заболевания, симптомы, медикаментозные и хирургические методы лечения

    Профилактика

    Чтобы не допустить коксартроза, необходимо:

    • следить за весом;
    • не допускать ожирения;
    • предохраняться от травм (например, носить нескользкую обувь);
    • заниматься физкультурой.

    В группе риска – люди после сорока и те, у которых был перелом шейки бедренной кости, спортсмены, родственники больных коксартрозом. Все входящие сюда люди при появлении первых симптомов остеоартрита должны показаться ортопеду. Ранняя диагностика и своевременное лечение избавят от боли, хромоты, дорогостоящей терапии, потребности ввести в жизнь серьезные ограничения, оперативного вмешательства.

    Видео

    Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

    Поделиться:

    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.